为全省94.04万人次农村低收入人口减轻医疗费用12.81亿元；动态调整“辅助生殖”等医疗服务价格557项，其中，区域医疗中心申请的40项全部予以调整，涉及调价金额1.28亿元；查处“两定”机构696家追回医保基金2481.07万元……8月15日，记者从青海省医疗保障局获悉，全省医疗保障工作频传利好消息。
我省进一步提升保障水平，在居民医保率先实现省级统筹的基础上，稳步推进职工医保省级统筹，稳妥有序建立长期护理保险制度，稳健实施“青海健康保”。实施全民参保计划，参保扩面不断提质增效，全省参保率稳定在95%以上。农村特困人员、低保对象、易返贫致贫人员和稳定脱贫人员住院费用持续按90%和80%比例报销。今年上半年，为全省94.04万人次农村低收入人口减轻医疗费用负担12.81亿元。
全力抓好药耗集采这件惠民利企的实事好事，省医疗保障局成立以来，已累计落地执行88个批次的药品和医用耗材集采中选结果，涉及982种药品和90类医用耗材（含体外诊断试剂），平均降价55%，提前完成国家医保局“十四五”规划药品耗材集采任务。联动药耗集采，上半年动态调整“辅助生殖”等医疗服务价格557项，其中，区域医疗中心申请的40项全部予以调整，涉及调价金额1.28亿元，在有效减轻群众负担的同时，全力支持公立医疗机构发展。
持续深化医药管理改革，进一步加大中藏医服务项目支持力度，推动实现患者、医保和医药机构三方共赢。完善中藏（蒙）医院制剂管理制度，及时将临床使用率高、安全有效、价格低廉的自制制剂纳入医保。在全国率先出台藏蒙医院制剂医保目录，共492种2774个品种，将150种藏药饮片纳入医保。统一门诊“两病”用药，其中，用于糖尿病142种，高血压286种。印发2024年药品目录，新增了126种药品，将372种适宜药品纳入特殊药品管理范围，进一步满足了参保群众用药需求。
加大医保基金监管力度，严格执行违法违规使用医保基金负面清单制度，动态发布负面清单119项，从源头防范医保基金损失风险。加快医保智能监管系统建设，上线13大类近2万条明细规则，事前提醒、事中预警、事后审核等监管模式逐渐形成。今年上半年，共检查“两定”机构3121家，查处696家，追回医保基金2481.07万元，行政处罚263.51万元。
在医保信息系统全领域、全功能全国首家上线基础上，扎实推进“智慧医保”建设，累计激活医保码600余万人次，在全国率先实现全覆盖；从单一医保结算向多场景使用转变，“刷脸”结算服务在定点医疗机构和零售药店基本全覆盖，使用率全国最高。依托乡镇综合服务中心、乡镇卫生院、村两委、村卫生室和银行网点、商保机构等资源，在404个乡镇、4630个村社建立医保服务站点，纵向到底、横向到边的五级经办服务体系实现全覆盖。
全面放开跨省异地就医，实行“刷码即备案”政策，就医购药“扫码”直接结算，直接结算率位于全国前列。全力推进“高效办成一件事”，实施医保领域重点事项清单，从解决参保人员、用人单位、医药企业和医药机构的实际需求出发，围绕参保缴费、跨省就业、就医购药、生育入学等12类面向管理服务对象的常见服务场景，针对性采取具体措施，其中9项受到国家医保局通报表扬。
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